一、機構名稱：淮安市淮安區醫療保障局

二、機構負責人：郭春生

三、辦公地址：淮安區翔宇大道1099號新城商務中心13樓

四、辦公時間：

上午8:30-11:45，下午14:00-17:30（夏季7月15日-9月30日14:30-17:30）

五、聯系電話：0517-85888676

六、主要職責

（一）組織實施基本醫療保險、生育保險、大病保險、醫療救助、醫藥價格等醫療保障制度的政策、規劃和方案，推進建立長期護理保險制度，建立健全多層次醫療保障制度體系并組織實施。開展醫療保障領域的對外合作交流。

（二）協同做好醫療保障基金預、決算管理，組織制定并實施區級醫療保障基金監督管理辦法，建立健全醫療保障基金安全防控機制，組織開展打擊欺詐騙取醫療保障基金行為。推進醫療保障基金支付方式改革。

（三）組織實施醫療保障籌資和待遇政策，推進落實醫療保障待遇動態調整和區域調劑平衡機制，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。推進實施醫療保障精準扶貧。

（四）組織實施統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫療保障目錄；實施全市統一的支付標準，并建立動態調整機制。

（五）組織實施醫療服務項目、醫療服務設施收費政策和藥品、醫用耗材價格政策，制定并實施區級管理范圍內的醫療服務項目、標準和藥品、醫用耗材價格。建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測、成本調查和信息發布制度。

（六）貫徹落實藥品、醫用耗材的集中招標采購政策和藥品、醫用耗材集中采購價格談判機制。指導并監督醫療機構藥品、醫用耗材招標采購平臺的使用。

（七）制定全區定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫療保障范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（八）負責全區醫療保障經辦管理、公共服務體系建設。統籌推進醫療保障信息化、規范化、標準化建設。組織實施異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關系轉移接續制度。管理在淮省、市屬機關事業企業單位醫療保障工作。離休干部醫藥費統籌管理服務工作。

（九）完成區委、區政府交辦的其他任務。

（十）職能轉變。完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度、大病保險制度和城鄉統籌的醫療救助制度，落實醫療保障市級統籌，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好地保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費負擔。

（十一）與區相關部門的有關職責分工。

與區衛生健康委員會有關職責分工。區衛生健康委員會、區醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立信息共享、溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。

與區市場監督管理局有關職責分工。區市場監督管理局、區醫療保障局等部門在全區藥品、醫用耗材和醫療服務項目、醫療服務設施收費價格監管等方面加強制度、政策銜接，建立信息共享、溝通協商機制，提高藥品、醫用耗材和醫療服務項目、醫療服務設施收費價格管理水平。

與區民政局有關職責分工。區民政局負責擬訂全區社會救助相關辦法、標準；組織城鄉居民最低生活保障、特困人員供養、臨時救助、孤兒保障等工作；組織指導全區申請救助家庭經濟狀況核對工作；參與擬訂醫療救助相關辦法；配合開展相關數據交換對接。區醫療保障局負責參與擬訂全區救助規劃、制度、標準、措施和辦法；組織指導全區醫療救助工作；承辦全區醫療救助資金分配和監管工作。

七、內設機構

（一）辦公室。負責機關日常運轉，承擔黨建及群團、宣傳、調研、信息、安全、保密、信訪、目標考核、營商環境、建議提案辦理和對外合作交流等工作；負責內部審計、國有資產監管，承擔機關并指導直屬單位財務管理，對專項資金使用情況進行監督檢查，指導開展績效評估；負責干部人事、機構編制、勞動工資、履職績效和教育培訓，指導直屬單位相關工作開展；負責黨風廉政主體責任聯絡和政風行風建設；承擔離退休干部工作。

（二）待遇保障科（信息管理科）。研究分析全區醫療保障形勢，擬訂全區醫療保障發展計劃；組織實施醫療保障籌資和待遇政策，落實醫療保障待遇調整和確定機制，協同做好醫療保障基金預、決算管理；完善城鄉醫保籌資機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準；統籌推進多層次醫療保障體系建設，負責統籌城鄉醫療救助、城鄉居民大病保險和其他各項補充保險的管理工作；建立健全醫療保障關系轉移接續政策；擬訂長期護理保險制度和標準并組織實施；負責實施醫療保障市級統籌；組織實施醫療保障精準扶貧工作；統籌推進醫療保障信息化建設，建立健全醫療保障經辦服務平臺、異地就醫費用結算平臺、醫療保障基金智能監控平臺和醫療保障數據管理平臺，加強醫療保障數據集中、分析、運用和發布，對醫療保障基金實行實時動態監管。

（三）醫藥服務管理科。組織實施基本醫療保險目錄和大病保險目錄；組織實施全市統一的支付標準和動態調整機制；擬定定點醫藥機構醫保協議管理、支付管理和異地就醫管理與結算等相關實施意見，組織推進醫保支付方式改革；組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價；組織實施醫療服務項目、醫療服務設施收費及藥品、醫用耗材價格政策；建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，建立價格信息監測、成本調查和發布制度；組織實施全區藥品、醫用耗材的招標采購政策及藥品、醫用耗材集中采購價格談判機制，指導并監督醫療機構藥品、醫用耗材招標采購平臺的使用。   

（四）基金監督和法規科。組織實施醫療保障基金監督管理辦法，監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，組織開展打擊欺詐騙取醫療保障基金行為；依法查處醫療保障領域違法違規行為；建立健全統一的醫療保障基金安全防控機制；加強醫療保障經辦內控機制建設，規范醫保經辦業務；建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度；承擔規范性文件的合法性審查，承擔行政執法監督、行政復議、行政應訴、政務公開等工作；組織開展法律法規宣傳教育。

（此件公開發布）